Proteza piersi NFZ Z0101

• Kod NFZ: Z.01.01
• Grupa wiekowa: Dzieci: 0% / Dorośli: 10%
• Limit NFZ: 350 zł
• Udział własny pacjenta: 0% (dzieci do 18 r.ż.) / 10% (dorośli)
• Kryteria przyznawania: operacyjne leczenie nowotworów piersi, wady rozwojowe, urazy
• Okres użytkowania: raz na 2 lata

1. Wizyta u specjalisty – uprawniony lekarz sporządza zlecenie na wyrób medyczny z kodem Z.01.01
2. Elektroniczne potwierdzenie – system eZWM automatycznie weryfikuje zlecenie w oddziale NFZ
3. Realizacja w placówce – wybierz sklep medyczny lub punkt ortopedyczny z kontraktem NFZ
4. Partycypacja finansowa – przy przekroczeniu limitu NFZ (350 zł) dopłacasz różnicę. Udział własny: 0% (dzieci do 18 r.ż.) / 10% (dorośli)

Zlecenia są bezterminowe i można je wykorzystać w dowolnej placówce NFZ w Polsce.

NFZ dofinansowuje protezy piersi z symbolem Z.01.01 do kwoty 450 zł dla modeli wielowarstwowych. Twój wkład finansowy jest uzależniony od wieku:

• Dzieci i młodzież do 18 lat: bez współpłacenia – proteza całkowicie refundowana
• Pacjentki dorosłe: 10% udziału własnego – płacisz 45 zł

Dla wariantów jednowarstwowych maksymalne dofinansowanie to 350 zł, z identycznymi zasadami współfinansowania. W sytuacji gdy proteza jest droższa od ustalonego limitu, pokrywasz powstałą różnicę.

Prawo do refundowanej protezy piersi (kod Z.01.01) mają pacjentki po chirurgicznym usunięciu nowotworu piersi, z defektami rozwojowymi sutków lub po urazowych uszkodzeniach. Zalecenie na protezę sporządza specjalista – głównie onkolog, chirurg onkolog lub chirurg plastyczny.

Refundacja obowiązuje bez względu na wiek – dotyczy zarówno młodocianych, jak i pacjentek w wieku dojrzałym. Wymagane jest ważne zalecenie specjalistyczne zawierające odpowiednią argumentację medyczną.

Proces uzyskania dofinansowanej protezy piersi przebiega w następujących krokach:

1. Zdobycie zalecenia od specjalisty (onkologa, chirurga) zawierającego kod Z.01.01
2. Lokalizacja punktu sprzedaży wyrobów medycznych akredytowanego przez NFZ
3. Wizyta z zaleceniem i dokumentacją osobową w wybranym punkcie
4. Potwierdzenie kwalifikowalności w elektronicznym systemie NFZ
5. Selekcja właściwej protezy z oferty objętej refundacją
6. Dokonanie stosownej dopłaty (dotyczy dorosłych lub przekroczenia cenowego limitu)

Możliwość wymiany protezy piersi na nową występuje co 2 lata w ramach przepisów NFZ. Wymaga to oczekiwania pełnych 24 miesięcy od daty otrzymania bieżącej protezy przed rozpoczęciem starań o następną refundację.

Jeśli proteza zostanie uszkodzona lub nadmiernie zużyta przed końcem tego okresu, można ubiegać się o nowe zalecenie specjalistyczne z uzasadnieniem klinicznym. Lekarz oceni, czy przyspieszona wymiana ma podstawy medyczne.

Główne różnice między kategoriami protez piersi dotyczą konstrukcji i funkcjonalności:

• Proteza jednowarstwowa: minimalistyczna budowa, zmniejszona masa, górny limit NFZ 350 zł
• Proteza wielowarstwowa: skomplikowana architektura, lepsza reprodukcja naturalnej piersi, podwyższony komfort, górny limit NFZ 450 zł

Warianty wielowarstwowe odznaczają się często ulepszonymi cechami termoregulacyjnymi i podwyższoną żywotnością. Decyzja o wyborze typu opiera się na indywidualnych potrzebach pacjentki i zaleceniach klinicznych.

Określenie odpowiedniego rozmiaru protezy piersi musi być wykonane z pomocą doświadczonego personelu w licencjonowanym punkcie wydawania wyrobów. Proces obejmuje mierzenie obwodu klatki piersiowej i ocenę parametrów drugiej piersi.

Priorytetem jest, żeby proteza była idealnie dopasowana do budowy ciała i nie generowała dyskomfortu ani komplikacji posturalnych. Właściwie wyselekcjonowana proteza powinna pozostać niezauważalna pod odzieżą i zagwarantować harmonijny wygląd sylwetki.